热议话题

1、消化道疾病为什么是“亚洲病”？

2、为什么定期胃镜肠镜检查是最好的防治手段？

3、幽门螺杆菌感染需要治疗吗？

4、消化道肿瘤的治疗有哪些新进展？

沈琳：主任医师、博士生导师、北京大学肿瘤医院副院长

Q&A：

中国是消化道疾病大国，消化道恶性肿瘤在我国发病率高的原因是什么？

沈琳：消化道肿瘤是我们国家的特发、高发肿瘤。大城市的发病率上涨很快，除了胃、肠、肝、食管、胰腺，胆道恶性肿瘤发病率也在升高。谈到原因，我觉得和生活方式、饮食习惯有一定相关性，跟遗传背景也是有关系的。全球75% 的胃癌、食管癌患者都在亚洲。

另外，我们国家的肝病、肝癌多发，主要跟乙肝病毒感染有关，现在已经有了疫苗，把这个原因去掉的话，肝癌发病率一定是下降的。此外，消化道肿瘤患病的原因也与环境因素、污染问题有关。

谈到消化道恶性肿瘤的“早诊早治”，胃镜、肠镜检查依然是目前的“金标准”吗？

沈琳：早诊早治对于肿瘤来讲至关重要。胃肠道的肿瘤要想“早诊”，就是要去做胃镜、肠镜。对于某些高危人群，例如：饮食习惯不好、有家族史、有一些癌前病变或者是可能会引发肿瘤的病变、疾病（像有胃溃疡、幽门螺杆菌感染这些）的人，即使没有觉得不舒服，进行体检的时候也一定别忘了要做胃镜、肠镜检查。

将胃镜和肠镜纳入体查，应该以什么样的频次进行？

沈琳：关于胃镜，如果你的直系亲属长辈中有一个人已经得过消化道恶性肿瘤，一般来讲，在他发病年龄再提前15 年的年龄，你就要去做胃镜检查，如果检查结果没有任何问题，以后3 到5 年做一次胃镜就可以，如果有一些情况的改变，就要每2 年做一次胃镜。

关于肠镜。如果说你有慢性肠炎、克隆氏病、溃疡性结肠炎或慢性菌痢、慢性痢疾，还有一些免疫性疾病、结核，或你的亲人中有人有肠息肉史、肠癌史，甚至胃癌史、其他肿瘤史，那你就一定要做肠镜检查。也是在你的亲人发病年龄再提前15 年的年龄时去检查。即使不属于高危人群的人，在50 岁左右时也要做一次肠镜。如果发现息肉及时把它去除。肠镜不需要每年做，也不需要每两年做，如果检查没有发现任何改变， 5 到10 年做一次就可以。但是如果发现息肉、首次切掉，下一次的复查应该是在一年后，要一年一查。

在一些发达国家，即使没有任何相关问题，一般人大概50 岁时也会做一次肠镜，哪怕你每10 年，或者一辈子就做了这一次肠镜，未来罹患直肠癌的可能性都会降低16%。为什么检查就是“防治”呢？主要作用就是发现息肉及时去掉。

很多人希望有更“舒服”的检查方式，“聪明药丸”胶囊胃镜可以代替一般的胃肠镜检查吗？

沈琳：胶囊胃镜目前还在改型。“聪明药丸”目前还不能代替传统胃肠镜，但如果怀疑小肠肿瘤，你就只能选择它啦！

目前“聪明药丸”主要还是针对小肠检查效果好。小肠中间段大概有四点几到五六米长，胃镜能够到一点，肠镜能够到一点儿，中间大部分“镜子”够不上，小肠癌的发现就要通过这个“胶囊”。

但是我们做胃肠镜，是要把胃、肠道打气撑开，把胃肠的皱褶撑开做检查，这一点是“聪明药丸”做不到的，所以它“早诊”的能力比较差，还有就是胶囊胃镜不能同时完成活检。

检查出幽门螺杆菌阳性，很多人认为“调整一下饮食就好了”，并没有进一步服药治疗。幽门螺杆菌是引发胃癌的“风险因子”吗？发现后是否需要一定治疗？

沈琳：如果本来有一些基础疾病，比如说胃炎、肠化生甚至溃疡病，或者有家族史，这样的情况下，一定要清掉幽门螺杆菌，必需要治疗；如果你没有任何问题，只是个携带者，可以不用管它。幽门螺杆菌长期感染会引发远端的胃癌、胃窦癌。但是现在还有人认为，不感染幽门螺杆菌的人发生近端胃癌更难治，这些都只是争论。

市场上含有益生菌的营养保健品和食品很多，它们对消化系统的健康、疾病的预防是否有帮助？

沈琳：肠道菌群是我们体内最大的微环境之一，跟肿瘤的发生、肿瘤的转归是密切相关的，特别是跟代谢性疾病，关系就更密切了。这是一个非常专业的领域。这一方面的课题现在国际上研究也比较多。不同的疾病有不同的菌群，像免疫性疾病、溃疡性结肠炎、手术以后的改变、肿瘤、代谢性疾病，都不一样。

益生菌对很多情况下的腹泻和便秘起到很重要的调节作用。我们给患者用过抗生素以后，就给他用一点益生菌来重新再造他的肠道内环境。但是否适合所有人，很难去评价。对于需要的人，要在医生的指导下来进行应用。

您在之前曾经谈到消化道恶性肿瘤临床治疗中最大的进展之一就是“以患者为中心的综合性治疗”， 能分享一下MDT 多学科会诊在消化道肿瘤治疗中的应用和发展吗？

沈琳：2018 年国家卫健委在《医疗改革行政计划》里面把MDT 多学科会诊列为一个要具体实施落地的重要举措，至今已经取得了成果。我们医院就专门成立了一个MDT 联盟、专门做肿瘤的MDT，目的就是把多学科治疗作为一个新模式落实下来，大家都要参与其中，给病人的治疗带来利益最大化。因为肿瘤的治疗跟高血压、心脏病、糖尿病等都不一样，它的首次治疗特别重要，首阶段的治疗方案和成果，很可能带来“生与死”的区别，一般我们就要求在首阶段治疗时一定要进行MDT 多学科会诊。

我们曾针对消化道肿瘤患者花了5 年时间专门做了研究，患者分两个队列，一个队列接受 “单一治疗”，另外一队随机分两组：一组去做心理咨询、心理评估；一组去做营养评估、营养咨询，然后营养干预。这两个队列，最后生存期差异还是挺大的。专业评估、专业干预跟单一治疗的效果的确不同。

编辑：赵真 / 采访：赵真、王抒今 / 摄影师：范永恒 / 化妆师：谭星星